寅时观察，周氏排出腥臭黑便半斗，腹围骤减四指。附子按太溪穴："沉脉转滑，《诊家枢要》"阴证转阳者吉"。"

卯时复诊，舌紫退为淡红，然苔剥如地图："《辨舌指南》"舌光无苔胃阴枯"，当减附子至三钱，添玉竹五钱！"

《伤寒论》在案头自行翻开至"少阴病篇"，白芍（敛阴和营）银针点向条文：""少阴病，脉沉者，急温之"，此证正合四逆汤法！"

厚朴展开《金匮要略》水气病篇："仲景谓"阴阳相得，其气乃行"，今桂枝配附子，正取"离照当空，阴霾自散"之意！"

破晓时分，周氏掌纹离位红晕如霞。附子凝视艾灸灰烬中的离卦纹路，茯苓将泽兰汁染就的医案悬于桅杆。厚朴在船头刻下"离照当空"四字，浪涛中忽现《周易》"水火既济"卦象。药船劈开晨雾前行，舱内《济生方》无风自动，停在"实脾散"篇，朱批"温阳化气，坤德载物"八字熠熠生辉。

晨光铺洒江面，船工们列队操练五禽戏。木瓜（化湿和胃）执《黄帝内经》示范虎扑："《素问》云"脾主四肢肌肉"，虎戏强骨，鹿戏益肾——"话音未落，周氏一个踉跄，白术（健脾燥湿）箭步扶住："且观其足跟龟裂，《诸病源候论》谓"跟痛属肾虚"，当佐杜仲三钱！"药船桅杆上晾晒的薏苡仁随风轻摆，茯苓（利水渗湿）正教导学徒制作药饼："《老老恒言》载薏苡粥需晨露水煎，巳时服用最助脾阳。"

《漕运诊籍·甲辰年六月十八》

周氏水肿尽退，然新现：五更溏泄，腰膝酸冷，纳谷不馨。查：舌淡红苔薄白，脉右关缓弱、左尺略沉。掌纹坤宫淡红隐现，《望诊遵经》"坤宫润者脾气复"之象。

白术将新磨薏苡粉与茯苓末混合："《食疗本草》载此物"健脾渗湿"。"她取晨露水和面，"露水禀秋金肃降之气，最利湿浊下行。"

干姜（温脾散寒）煨制红枣："《饮膳正要》"姜枣茶温中和胃"，晨起空腹饮之。"铜壶中枣香混着姜辛，暖意漫过甲板。

附子（温肾助阳）研炮姜炭为末，混入吴茱萸粉："《理瀹骈文》载"脐为神阙，通贯五脏"。"他将药末填入患者脐眼，艾灸轻灼，"此法合《针灸大成》"隔姜灸"，可温补命门。"

槟榔（行气利水）取桂枝、艾叶煮沸："《外台秘要》载"药浴发汗，开鬼门"。"周氏浸浴时，足跟龟裂处渗出清液，"《外科正宗》谓"湿毒外泄者吉"。"

厚朴（行气除满）示范熊晃："《后汉书》载华佗"熊经鸱顾"，此式专调三焦气机。"周氏习练三日，肠鸣辘辘转为和缓。

甘草（调和诸药）立于船头授诀："《遵生八笺》载"卯时面向东方，吐故纳新"。"晨光中，周氏吐纳时白雾如练，恰应《庄子》"真人之息以踵"。

白芍（敛阴和营）执新拟方笺：

炮附子二钱 → 改淡附片一钱

白术五钱 → 增至八钱

新增：

炒薏苡仁一两 砂仁一钱（后下）

去：泽兰、桂枝

茯苓指点药柜："《医宗金鉴》谓"善后当缓"，故减附子峻烈，增薏苡淡渗。"她取陈年粳米，"《本草述钩元》载"粳米汁养胃阴"，煎药当以此为引。"

处暑复诊，周氏掌纹坤宫红润如常："《形色外诊简摩》"坤宫明润者脾土健"。"足跟结痂脱落，新肤如婴："《外科正宗》"痂脱生肌者气血和"。"

舌淡红苔薄白，右关脉渐充："《诊家枢要》"缓而有力者脾气复"。"左尺沉中见滑："《脉经》"沉滑者肾气充"。"

《金匮要略》在案头无风自动，展于"虚劳篇"："夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。"附子观此喟叹："仲景早已明示"四季脾旺不受邪"，此番调摄实乃固守中州！"

木瓜展开《黄帝内经》："《素问》"饮入于胃，游溢精气"，药食同源之理，千载未易。"

夕阳西下，周氏在甲板演练五禽戏，惊起数只江鸥。附子将杜仲籽撒入药圃，白术轻抚新发的薏苡幼苗。茯苓望着江面涟漪，恍惚见《周易》"坤卦"爻辞浮现："地势坤，君子以厚德载物。"药船犁开金色波浪，舱内《济生方》悄然合页，仿佛见证了一场天地人药的完美交响。

药船甲板铺开九州山河图，三百六十五卷医案悬于桅帆之间，恰似星斗列张。附子（温肾助阳）玄衣沐江风而立，掌中艾绒余烬勾勒出河图轮廓："今岁施治阴水证二百一十三例，实脾散化裁三十九法，皆循"温阳实脾，气水同治"之道。"江涛声中，《济生方》"水肿门"篇无风自动，严用和朱批"治水当求中土"六字金光流转。

茯苓（利水渗湿）以五色丝线串联医案：

土虚水泛案（周氏）：白术增至八钱，合"土爰稼穑"之性

寒湿困脾案（李翁）：草果加至三钱，应"辛开苦降"之法

气滞血瘀案（张妇）：泽兰配莪术，遵"血水同源"之训

阴阳两虚案（陈童）：附子减半佐玉竹，合"阳生阴长"之机

白芍（敛阴和营）展开十丈素绢，其上舌象由白腻转薄白，脉象自沉迟趋缓滑："《诊家枢要》谓"脉贵有神，舌贵有津"，此卷乃阴阳转化之实录。"忽见周氏初诊舌象紫黯如瘀血，"《辨舌指南》"紫舌退淡者瘀化"，正应泽兰破瘀之效。"

干姜（温脾散寒）指向二十四节气盘："春分增防风御表湿，夏至添佩兰祛暑浊，秋分佐桂枝化饮邪，冬至入鹿茸填精髓。此即《素问·四气调神大论》"春夏养阳"之活用。"

厚朴（行气除满）展开九州舆图："江南卑湿，茯苓用至两半；北地苦寒，附子增至五钱；西陲燥烈，佐麦冬三钱；东滨咸潮，添防己二钱。此乃《医学源流论》"因地异治"真谛。"

白术（健脾燥湿）捧出老幼医案："八旬老妪用淡附片，五岁稚子取炮姜炭，孕妇去草果添砂仁。此遵《医宗金鉴》"量体裁衣"古训。"

实脾散谱系图

木瓜（化湿和胃）以江藤编织方剂树形：

主根：《济生方》实脾散原方（附、姜、术、苓、朴、香、果、瓜、草）

北枝：合真武汤法（增桂枝、芍药）

南枝：配五皮饮意（添桑皮、茯苓皮）

东枝：化胃苓汤义（佐苍术、厚朴）

西枝：融防己黄芪汤（入防己、黄芪）

槟榔（行气利水）以朱砂标记节点："《景岳全书》"方不可执"，观此树可知通权达变之妙。"

《黄帝内经》在香案上自行翻开至"太阴阳明论"篇，茯苓银针点向"脾者土也，治中央"："实脾散立方之基，尽在此句。"

附子振衣展开《周易》坤卦彖辞：""至哉坤元，万物资生"，脾土如大地，厚德方能载物。"江面忽起漩涡，水中映出坤卦阴爻，与药柜中白术、茯苓倒影交融。

"坤德堂"匾额在晨光中揭幕，楹联摘自《医门法律》：

上联：实脾温阳坎水暖

下联：行气化浊离火明

横批：厚德载物

坊主捧出紫檀医匣，内藏七代医家批注的《济生方》。首页泛黄纸上，严用和亲书："水肿之治，不在逐水，而在实脾；不在攻邪，而在复正。"匣底沉香木刻河图洛书，药香历三百年不散。

朝阳跃出江面时，周氏率船工演练五禽戏，惊起群鹭翔天。附子将新采的杜仲籽撒入药圃，白术轻抚结穗的薏苡。茯苓凝望江心漩涡，恍惚见《周易》坤卦爻辞"黄裳元吉"浮现浪尖。药船犁开金波前行，舱内《济生方》悄然合页，严用和朱批"脾土为万物之母"八字，在晨光中熠熠生辉。

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实脾散《严氏济生方》

【组成】厚朴去皮，姜制，炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮，去皮，脐 白茯苓去皮 干姜炮，各一两 甘草炙，半两

【用法】上?咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时服（现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服）。

【功用】温阳健脾，行气利水。

【主治】脾肾阳虚，水湿内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。

【证治机理】本方所治之水肿，是谓阴水。乃由脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停所致。水湿内停，泛溢肌肤，故肢体浮肿；水邪下趋，故身半以下肿甚；脾肾阳虚，失于温煦，则手足不温；水湿内阻，气机不畅，则胸腹胀满；水湿下走肠间，则大便溏薄；口不渴，舌苔白腻，脉沉弦而迟等亦为阳虚水停之征。治宜温阳健脾，行气利水。

【方解】附子温肾阳，助气化以祛湿；干姜暖脾阳，助运化以制水。二药相合，温肾暖脾，扶阳抑阴，共为君药。

茯苓、白术健脾渗湿，利水消肿，同为臣药。君臣相协，补火助阳，崇土实脾，利水渗湿。厚朴、木香、大腹子（槟榔）行气利水，气化则湿化，气顺则胀消；木瓜除湿和中；草果温中燥湿，俱为佐药。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草亦可调和药性，同司佐使之职。本方为治疗阴水证之常用方。

【配伍特点】辛热与淡渗合法，纳行气于温利之中，脾肾兼顾，主以实脾。

【方歌】实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夺。