返回第138章 实脾散(1 / 2)方剂杂论首页

注:此章所涉及药方剂量仅供参考,如有需要,请线下就医,谨遵医嘱,请勿私自尝试,否则后果自负!!!

江风裹着潮湿的水汽掠过甲板,厚朴(行气除满)一袭青衫立于船头,手中《济生方》被夜风翻至"水肿门"篇:"阴水者,其脉沉迟,色多青白,小便不涩……当以实脾为先。"字迹朱批未干,似有潮气浸润。远处黑云压城,江面泛起鱼鳞般的细浪,腰间槟榔佩饰(行气利水)与波涛同频震颤,暗合《医宗金鉴》"气为水母"之律。

忽闻舱内铜盆坠地,白术(健脾燥湿)的惊呼穿透雨幕:"速来!老周胫肿如瓠!"众人疾步而入,见船工周氏仰卧于草席,双下肢自膝至踝肿胀如吹革,皮肤绷急光亮,足趾间渗出淡黄水液。腹大如鼓,以手叩之如击囊橐。

《漕运诊籍·甲辰年六月初七》

周氏,男,48岁,纤夫。主诉:腹胀胫肿三月,入暮尤甚。现症:畏寒蜷卧,口中黏腻,小便短少如浓茶。查:舌淡胖边有齿痕,苔白腻如敷粉,脉右关濡缓、左尺沉细似绝。腹诊脐突如石,按之凹陷不起,振水声清晰可闻。

附子(温肾助阳)玄色大氅无风自动,掌中艾绒燃起青焰:"《景岳全书》谓"阴水属寒属虚,由脾肾阳衰"。"三指扣其太溪穴,觉脉象沉迟如石投水,"此乃坎中真火式微,土失温煦之象!"

茯苓(利水渗湿)俯身察看患者胫肿:"《诸病源候论》云"水病者,由脾肾俱虚故也"。"她以银针轻刺肿胀处,黄水汩汩而出,"湿浊壅塞三焦,非重剂不能疏瀹。"

干姜(温脾散寒)手持铜制暖炉,炉中炭火映红舱壁:"《伤寒明理论》载"干姜守而不走,专温太阴"。"忽掀开患者衣襟,见腹壁青筋如蚺蛇盘绕,"此《医宗金鉴》"单腹胀"危候,当急温中焦!"

木香(行气止痛)振袖展开河图:"土虚不能制水,水反侮土。观其掌纹——"执患者右手,见大鱼际处青黑如浸墨,"《望诊遵经》"坤宫晦暗者,脾阳大伤",此乃土败水侮之明证!"

草果(燥湿运脾)捏碎一枚槟榔:"《本草备要》谓我"辛烈破瘴,化陈年痼冷"。"他指向舱外翻涌的江水,"此人常年涉水,寒湿浸渍筋骨,非草果二钱不能开其冰伏。"

暴雨突至,江水漫过船舷。厚朴取琉璃盏接檐溜,水中悬浮的泥沙缓缓沉降:"此江每逢暑湿则泛滥,恰如患者阳虚不能制水。"他忽以银刀剖开患者足跟水泡,渗出液混着血丝,"《医林改错》"血水同源",久病入络矣!"

木瓜(化湿和胃)轻揉患者挛急的腓肠肌:"《食疗本草》载我"治湿痹拘挛",当取五钱舒筋。"她展开《针灸甲乙经》,"足太阴经结代,当刺阴陵泉、复溜二穴。"

甘草(调和诸药)守着沸腾的药釜:"《雷公炮炙论》载"附子需甘草水浸七日去毒"。"忽嗅到未煨制的干姜气息,厉声喝止:"仲景用干姜必炮,《修事指南》明载"煨姜守中"!"

槟榔(行气利水)将鲜姜汁倾入陶罐:"《先醒斋广笔记》云"姜汁通十二经气机"。"他忽见患者呕出绿色苦水,"此乃《金匮要略》"呕而肠鸣,心下痞"之候,当合半夏泻心汤法!"

夜半浪急时,老周突然蜷缩呕出黑水。附子掌中艾绒余烬忽现坎卦之形:"此乃寒湿阴邪外排之兆!"茯苓凝视着药釜中翻滚的附子,蒸汽在舱顶凝结成水珠,恰似《金匮要略》"水气病脉证并治"篇中的经文字句。厚朴将新伐樟木投入灶膛,火光中木香与草果的影子在舱壁上交织,恍如河图洛书的水土生克之象。

晨光穿透舷窗,在潮湿的甲板上投下斑驳光影。厚朴展开《济生方》"实脾散"条目,羊皮卷上的朱砂批注泛着微光:"夫水气之疾,虽见证于表,其本在脾。当以温阳实脾为要,行气利水为佐。"字迹浸染江雾,恰似方义中"温化"之旨。周氏蜷缩于药榻,腹大如瓮,胫肿处皮肤绷急如鼓,渗出液在晨光下泛着淡黄光泽。

《漕运诊籍·甲辰年六月初七续录》

周氏服药史:前医投五苓散三剂,反增呕逆。现症:小便短赤如酱,24时辰不足三合(约300毫升),肠鸣辘辘如囊裹水。查:舌淡紫苔灰腻,脉右关濡而左尺沉涩。腹诊振水声明显,脐上三指可触及肝脏下缘。

附子(君药)玄色大氅蒸腾着炮制间的艾烟,掌中乌头根茎色如焦炭:"《景岳全书》谓"附子能引火归原,壮元阳以消阴翳"。"他以铜刀剖开附子横截面,"此批江油附子浸甘草水四十九日,已去麻口之毒,当用三钱为君。"

干姜(臣药)手持煨制记录,炉中炭火映红舱壁:"仲景用干姜必炮,《修事指南》载"煨姜守中不散"。"取煨姜四钱置于戥秤,"合附子成四逆汤格局,正应《伤寒论》回阳救逆之法。"

白术(臣药)翡翠药秤叮当作响:"李东垣《脾胃论》云"脾胃虚则九窍不利"。"她执患者手掌细观,"大鱼际青黑未退,当用四钱健脾,更添砂仁二钱醒脾。"

茯苓(佐药)青衣掠过《医学心悟》水肿篇:"程国彭谓"治湿不利小便,非其治也"。"她将患者尿液倾入琉璃盏,"浊如膏脂,浮油经宿不散,非一两不能利。"

木香(佐药)振袖展开《本草纲目》木香条:"时珍言"木香乃三焦气分之药,能升降诸气"。"银针轻刺患者足三里穴,见其腹胀稍缓,"此证气机壅塞,我需三钱破滞。"

草果(佐药)捏碎槟榔壳,辛烈之气冲散舱内腐味:"《本草备要》载我"辛烈破瘴,化痼冷沉寒"。"指向患者灰腻舌苔,"此等陈年湿浊,非二钱不能开。"

甘草(使药)守着沸腾的药釜,铜勺轻搅:"《药品化义》谓我"调和诸药如国老斡旋"。"忽嗅到未煨制的生姜气息,厉声喝止:"仲景用姜分干、生,此证中阳衰微,当遵《本草经疏》用煨姜!"

生姜(使药)剖开煨制姜块,断面琥珀色纹理如江涛:"《伤寒明理论》载"生姜行阳分而散寒,煨姜守中焦而温里"。"取汁三匙入药,"合仲景"姜附同用"法。"

厚朴展开《太平惠民和剂局方》:"官修方书载实脾散原方剂量:附子、干姜各一两,白术、茯苓各二两,今人用当折半。"他忽以江涛为喻:"水势缓则药量轻,水势急则剂量重。此患腹水迫肺,当用汉制一两折今三钱!"

木香却按住药秤:"《本草衍义》云"木香多服耗气",患者脉象濡弱,三钱恐伤正气!"

草果冷笑:"《医宗金鉴》明载"痼冷非峻药不破",当从原方二钱!"

槟榔取伏龙肝(灶心土)煎汤代水:"《千金方》载此物温中和胃,最宜呕逆。"

附子棉裹先煎:"《雷公炮炙论》"附子毒在皮,需去皮脐"。"药液沸腾时,舱内弥漫着炙甘草的甘香。

木瓜取吴茱萸粉敷脐:"《理瀹骈文》"外治之法即内治之理"。"患者腹中雷鸣渐息,"此乃任脉通达之兆。"

午时初服,药汁入腹半刻,周氏排出清稀小便一斗二升。茯苓观其尿色转淡:"《形色外诊简摩》"溺清长者,阳气来复"。"

申时再剂,暮色中腹围缩减三指,振水声转弱:"《医宗金鉴》"腹软声减者水退"。"然舌面现细纹:"《辨舌指南》"红纹隐现者阴伤",当减附子至二钱。"

暮色苍茫时,周氏腹水消退三成。附子凝视艾灸余烬中的坎卦残影,茯苓将调整后的方剂刻于樟木药牌。木香与草果的影子在舱壁上交叠,恰似河图中"天三生木,地八成之"的术数之秘。厚朴立于船头,远眺渐平的江面,恍惚见《周易》"水火既济"卦象倒映波涛之中。

灶火在青铜釜下跳跃,映得舱壁忽明忽暗。甘草(调和诸药)手持铜勺搅动药汤,忽见浮沫中夹杂未去皮的附子碎屑,厉声喝道:"《雷公炮炙论》载"附子需甘草水浸七日,去皮脐,方解其毒"!何人省了工序?"蒸汽升腾中,附子(温肾助阳)玄衣振起,腰间赤玉带泛出冷光:"此批附子采于夏至,皮薄毒轻,然既入急症,当遵古法!"言罢取刀削去外皮,断面乌黑如墨玉。

茯苓(利水渗湿)取棉纱包裹附子:"仲景法度,附子先煎两刻。"她凝视沸腾药液,"《伤寒论》明载"以水三升,煮取一升",今江船颠簸,需武火急煎存其锐气!"

厚朴(行气除满)却劈开新伐樟木:"《炮炙大法》云"樟木火文而不烈",当以文火慢煨,取温煦之力。"木香(行气止痛)冷笑:"患者腹胀如鼓,岂容缓剂?当如《先醒斋广笔记》"急症用急火"!"

干姜(温脾散寒)将未煨制的姜块掷入药釜:"《本草经疏》谓"干姜守中回阳,生用反增辛散"!"甘草铜勺急掠,捞出姜块:"仲景用干姜必炮,《修事指南》载"煨姜去其悍烈,留其温守"!"炉火映照下,煨姜断面琥珀纹如江底暗流。

槟榔(行气利水)取鲜姜汁倾入药汤:"《本草纲目》载"姜汁通十二经气机"。"他忽掀开患者舌苔,"观其灰腻如苔藓,当佐草果二钱化浊!"草果(燥湿运脾)捏碎槟榔壳,辛烈之气冲散舱内腐味:"《医宗金鉴》"痼冷非辛烈不破",鲜姜汁反助我开冰解冻!"酉时初服,药汁入腹半刻,周氏腹中雷鸣如潮,矢气频转。木香银针刺入足三里穴:"《针灸大成》谓"肚腹三里留"!"针尾颤动间,患者排出黑水半斗,腹围骤减三指。

戌时再剂,厚朴观其舌象:"灰苔退薄,然舌面龟裂——《辨舌指南》"红纹隐现者阴液耗"。"附子取麦冬三钱:"当遵《温病条辨》"热病救阴犹易,通阳最难",佐甘润以制刚燥!"

白术(健脾燥湿)展开河图木盘:"附子属火,樟木属木,木生火势;茯苓属水,水润木性。"她指向沸腾药液,"此乃五行相生之局,正应《类经图翼》"煎药如用兵,贵在因势利导"。"

木瓜(化湿和胃)轻揉患者挛急的腓肠肌:"《食疗本草》载我"舒筋活络",取汁外敷可助药力渗透。"她将木瓜汁涂于患者胫肿处,绷急的皮肤渐现皱褶。

忽见药童误将生附子与炙甘草同煎,甘草厉声喝止:"《本草纲目》明戒"附子反甘草"!"附子取解毒绿豆汤灌入患者口中:"《千金方》载"附子中毒,绿豆解之"。"患者呕出黑水,脉象渐稳。

暮色中,周氏腹水退半,掌纹离位现出淡淡红晕。附子凝视药釜中沉浮的附子,蒸汽在舱顶凝结成《金匮要略》"水气病篇"的篆文幻影。茯苓将煎药心得刻于樟木药牌,木香与草果的影子在灶火中交织,恍如河图洛书的生克之象。厚朴立于船头,远眺渐平的江面,忽见涟漪中映出《周易》"水火既济"卦象,嘴角扬起一抹笑意。

狂风裹挟暴雨抽打船身,药船在浪涛中剧烈颠簸。周氏突然蜷缩如虾,呕出墨绿色胆汁,十指痉挛如鹰爪。附子(温肾助阳)玄衣猎猎作响,掌中艾绒燃起青焰:"《针灸大成》"吐泻脉伏,灸神阙回阳"!"艾柱隔姜灸于脐眼,白烟混着姜香冲散舱内腐气。

《漕运诊籍·甲辰年六月十一》

周氏突发恶心呕绿,四肢厥冷至肘膝,腹大如瓮而硬如石板。查:舌紫绀苔垢腻,脉沉伏似绝。足踝肿胀处皮肤紫黯,按之如泥。此乃《金匮要略》"水气凌心犯肝"之危候,阴浊上冲蒙蔽清阳。

附子(君药)玄衣振起火星,将炮附子增至四钱:"《医学衷中参西录》载张锡纯治水气暴脱,尝用附子至两许。"他忽以银刀刺破患者十宣穴,黑血如注,"《医林改错》"血水同源",当先放血泄浊!"

茯苓(臣药)青衣浸透浪沫,取泽兰三钱捣汁:"《本草正义》谓"泽兰活血利水,善治血瘀水肿"。"她掀开患者裤管,"胫前紫斑如云,恰如《血证论》"离经之血便为瘀"之象!"

厚朴(佐药)樟木药秤在风浪中叮咚作响:"《本草经疏》"气逆者忌破血"。"他按住欲添莪术的草果,"当先投我四钱行气宽中,仿《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤法!"

木瓜(化湿和胃)银针如电,刺入内关、公孙二穴:"《针灸大成》云"公孙冲脉胃心胸,内关阴维下总同"!"针尾震颤间,患者呕逆骤止。

槟榔(行气利水)取吴茱萸粉敷涌泉穴:"《理瀹骈文》载"引火归元莫若涌泉"!"患者足心渐温,"此乃《难经》"肾间动气"复苏之兆!"

狼毫在素笺疾书:

炮附子四钱 → 五钱(姜汁炒)

茯苓一两 → 一两五钱

新增:

泽兰三钱(鲜汁冲服) 桂枝三钱

去:木香

干姜(温脾散寒)捧出煨制记录:"姜汁炒附子可增温通之力,《修事指南》载此法解附子毒性。"

白术(健脾燥湿)翡翠镯映着闪电:"《医宗金鉴》"急则治标",桂枝配茯苓正合苓桂术甘汤平冲降逆!"

子时急煎,槟榔取船头激浪煎药:"《本草纲目》谓"流水助药势"!"附子棉裹悬煮:"武火急煎一刻,取迅雷之势!"

丑时灌服,泽兰汁混姜汁撬齿灌入,患者喉间咯咯作响。茯苓观其掌纹:"离宫红晕隐现,《望诊遵经》"离火生土"之象!"